主题: 湖口两岁宝宝反复发热,被诊断患支气管肺炎!幸好有这位医生...

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  • 发表于:2021/11/24 9:17:25
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一、初识患者

10天前,我正在上晚班,一位母亲带着她的女儿来到诊室,经过问诊发现,小孩10天前晚上睡觉没有盖到被子,第二天就出现发热,当时体温38.0℃,有点流鼻涕,没有咳嗽。当天就带宝宝到当地的诊所看,医生说是普通感冒,就用了药物灌肠,具体什么药物不清楚。宝宝按照这种方案治疗7天,没有什么效果,还是反反复复发热,体温最高有39℃。前两天宝宝还出现咳嗽的情况,晚上睡觉能够听到有痰及气喘的声音。于是宝妈自己在药店购买了“阿莫西林颗粒、咳喘灵颗粒、雪梨膏”等药物口服,治疗后效果不明显,目前咳嗽一阵一阵的,明显能够听到宝宝喉咙中有痰及气喘的声音,痰不容易咳出来,这两天精神比较差,没怎么吃饭,没有明显的透不过气来。从出生到现在也没有什么大的疾病,没有发现药物过敏,每次预防接种也很及时。初步诊断是支气管肺炎,口服药物1周都没好转,建议住院治疗。




二、治疗历程

我立即对宝宝进行体格检查,当时帮宝宝量了下腋下体温,发现还38.5℃,心率比较快,有120/分,用听诊器听了宝宝的肺部发现两肺像煮稀饭一样的声音,而且有喘。门诊查的胸片提示:支气管肺炎。目前根据高热、咳嗽、肺部的啰音以及肺部的影像学检查,可以诊断为支气管肺炎。当天的血常规中白细胞高,以及中性粒细胞比例高和C反应蛋白高提示有明显炎症,肝功能、肾功能、心肌酶正常,提示感染没有波及肝、肾、心脏。治疗方案上给予头孢噻肟钠50mg/kg,bid抗感染及氨溴索7.5mg, bid化痰、甲泼尼龙2mg/kgBID平喘、静脉滴入,以及特布他林及异丙托溴铵雾化吸入来止咳化痰。治疗第二天,宝宝体温就有明显下降,最高体温没有超过38℃,但是双肺仍然有喘以及啰音,仍有痰比较难咳出,精神较前有所好转,食欲还是不太好,嘱咐宝妈多拍背,促痰液排出,饮食要清淡、有营养、易消化、少量多餐。第三天宝宝仍有发热为低热,最高体温37.6,气喘较之前好转,肺部听诊喘鸣音较之前减少,以痰鸣音为主,精神、以及饮食比较入院的时候都有好转。第四天,没有发热、白天不怎么咳嗽、晚间仍有咳嗽,但次数较前减少,气喘的情况明显好转,听诊双肺喘鸣音明显减少,湿啰音也有所减少。甲泼尼龙减次,2mg/kgQD静脉滴入。第五天,无发热、偶尔咳嗽、双肺听诊比较粗,只能听到细微的啰音。第双肺很清爽,没有啰音以及喘,停甲泼尼龙。第七天、复查胸片、血常规、c反应蛋白都正常,病情痊愈出院。




、治疗效果

宝宝经1周规范诊疗及精心的护理后,没有再咳嗽、也听不见痰响的声音,第天起也没有再发热,精神、食欲都明显好转,肺部听诊正常,没有啰音,复查血常规、中性粒、C反应蛋白均正常,拍胸片检查病灶完全吸收,病情痊愈。随访1周,宝宝未再咳嗽、咳痰,精神、饮食、大小便均正常。




、注意事项

1.宝宝在治疗过程中需要注意,因为感染以及发热,需要容易消化而且有营养的食物比如廋肉粥,叶子菜,蛋羹。

2.妈妈护理的时候需要帮助宝宝排痰,具体的方法是用空心掌由外向内,由下到上,连续拍背,一般5-10分钟。

3.室内空气要流通,勤洗手,注意手卫生。

4.建议居家休息,避免去公共场所人多的地方,如外出,需要戴口罩。

5.穿衣适量,避免着凉及穿戴过多。



五、医生感悟

宝宝最初因为着凉而出现发热、流鼻涕等感冒症状,一般治疗3天,病情不见好转,就应去医院检查及治疗,如果及时治疗,可能不会感染至肺部。小孩不同于成人,易出现精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻或呕吐等全身症状,因此早期诊断及治疗,选择规范的治疗方案,同时进行科学的护理,均有助于肺炎患儿的痊愈,同时预防方面注意增强体质、减少被动吸烟、室内通风,避免交叉感染.针对某些常见细菌和病毒病原,可进行疫苗预防接种,能有效减低儿童肺炎患病率。


来源:湖口县妇幼保健院



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